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    血栓彈力圖儀——臨床意義

    關鍵詞: 血栓   彈力   意義  
    發表時間:2018年01月14日
    臨床上廣泛應用的傳統凝血檢測存在局限性
    患者是否常在凝血狀況不明的情況下,輸注血小板及新鮮冰凍血漿?
    對于本應避免的異體輸血所引起的感染事件,額外增加的治療費用又有多少?
    患者是否經常面臨血栓栓塞的風險?
    患者手術前通常被要求停用波立維或阿司匹林等藥物,以減小出血風險。如果被中斷抗血小板藥物的患者恰好有血栓傾向又該怎么辦?
    不了解患者凝血系統的基礎水平,在手術前促進或抑制血小板功能,均可能會增加患者血栓和出血事件的發生風險、提高患者治療的費用:血小板抑制不足將導致血凝塊形成,抑制過度反而會導致出血。
    傳統的出凝血試驗有凝血酶原時間(PT)。纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、血小板計數(PLT)等,但它只能檢測出凝血機制的某一個階段或某一種成分,而對整個凝血和纖溶的全過程無法整體評估。醫生只有充分了解患者凝血系統狀況后,才能制定出有效的凝血診療方案,維護患者的凝血平衡。

    凝血檢測的新起點
    血栓彈力圖以細胞學基礎為模式,能在短時間內用少量的全血模擬體內的凝血過程和纖溶過程,從而監控凝血因子、血小板、纖維蛋白原等參與凝血過程全貌。
    通過使用血栓彈力圖檢測,可以減少不必要的血液成分輸注,降低醫療費用。血栓彈力圖儀能夠在術前檢驗出患者血小板活性并顯示患者的血小板抑制程度以及凝血系統的基礎水平,提示血栓或出血性事件發生的風險,幫助醫生診斷和治療。


    血栓彈力圖儀目前是國家認可的檢測方法,《醫療機構臨床檢驗項目目錄》等新增和修訂的項目目錄均有記錄。北京、上海、廣東、山東、福建、四川、遼寧、黑龍江等十二個地區進入甲類醫保;天津、山西、內蒙、云南、湖北、江西等十幾個地區有物價。

    血栓彈力圖試驗臨床意義
    1、直觀了解病人凝血情況,是低凝、高凝還是纖溶亢進,并分析造成低凝、高凝的原因及區分原發和繼發纖溶亢進。
    2、判斷肝素療效、監測魚精蛋白中和效果、檢測抗血小板藥物作用。
    3、鑒別出血原因,評估發生或再發生缺血事件的風險。


    血栓彈力圖儀參數臨床意義:  
    R:   R時間延長,提示凝血因子功能不足或受抗凝藥物影響,血液低凝,出血風險高(反之)。肝素、低分子肝素、法華林、DTI、血液稀釋等可導致R時間延長。
    a、K:a角度增大,提示纖維蛋白原功能亢進(反之),K時間延長提示纖維蛋白原功能減低(反之),上述藥物導致凝血酶生成受抑制,部分患者的纖維蛋白凝塊生成速率會減低,a角變小,K時間延長。
    MA:   MA增大提示血小板功能亢進(反之),多種疾病可影響MA值,增加血栓/出血風險(創傷、重癥、AMI等)。
    LY30: LY30測定的是纖溶系統,LY30>8  纖維蛋白溶解亢進。
    CL: CL測定總體凝血情況,CL>3 診斷為高凝 ,容易發生血栓;CL<-3  診斷為低凝,容易發生出血。

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